孩子身上的红斑是血管瘤，还是血管畸形，怎么区分

时间：2024-12-07 10:30:24

　　孩子身上出现红斑，家长往往十分担忧，究竟是血管瘤还是血管畸形呢?正确区分二者对于治疗至关重要。

　　在生活中，孩子身上的红斑常常让家长们感到困惑和不安。这些红斑可能是血管瘤，也可能是血管畸形，那么如何准确地区分它们呢?

　　先，我们需要了解血管瘤和血管畸形的基本概念。血管瘤是以血管内皮细胞异常增生为特点的先天性良性血管肿瘤，而血管畸形则是由于血管的异常扩张所致，没有血管内皮细胞的异常增殖。

　　接下来，我们分别从血管瘤和血管畸形的特点入手，来进一步区分它们。

　　(一)血管瘤的特点

　　毛细血管扩张痣又叫葡萄酒样痣或鲜红斑痣，表现为暗红色或青红色斑片，边缘不整，压之易褪色，头颈部多见，常在出生时出现，随身体长大而增大，出现于枕部或鼻梁部者可自行消退，较大病损常长期存在。

　　毛细血管瘤又叫草莓状血管瘤，表现为鲜红色、柔软、分叶状血管肿瘤，压之不褪色。头颈部多见，通常在出生后数周 / 数月内出现，生长迅速，大多在 1 岁以内长至较大，以后可自行退化。

　　卡波西血管内皮瘤(KHE)是一种少见的主要出现于婴幼儿和儿童的具有侵袭性的血管肿瘤。好发于四肢，分为浅表型(局限于皮肤和皮下组织)，深部型(入侵肌肉、骨骼、胸腔、腹腔)以及混合型。常合并卡梅现象(Kasabach-Merritt phenomennon, KMP)，表现为血小板明显减少，能够合并凝血功能障碍，严重贫血等。一旦发现需积极治疗，不能自行消退。

　　(二)血管畸形的特点

　　血管畸形包括毛细血管畸形、淋巴管畸形、静脉畸形和动静脉畸形等。

　　淋巴管畸形(LM)主要由扩张的淋巴管组成，可分为微囊型和巨囊型，内部充满淋巴液。微囊型表现为隆起于皮肤的质韧包块，边界不清;受累皮肤浅层或粘膜的病变可表现为表面有多个淡黄色或淡红色水泡，或青紫色改变。巨囊型表现为肿块凸起于皮肤，边界清晰，皮肤颜色变化不明显。淋巴管畸形可伴有囊内出血，导致体积突然增大。

　　静脉畸形(VM)主要是扩张成团的粗大静脉，皮肤颜色呈蓝紫色，病变会通过体位的改变(如低头、肢体位置变化等)而体积出现变化。超声检查或 MRI 检查发现典型的 “静脉石” 可确定诊断。

　　动静脉畸形(AVM)动脉和静脉通过异常的通道直接沟通，导致静脉回流增多，直径增粗。皮肤表面出现红斑样改变，可触及震颤，听诊可闻及杂音，患侧肢体较对侧肿胀、增长、增粗等等。严重者可并发心力衰竭。术前行超声、MRI 等检查可明确区分上述血管畸形。

　　(三)血管瘤和血管畸形的区别

　　1.是否出生即有：

　　⑴血管瘤：血管瘤是以血管内皮细胞异常增生为特点的先天性良性血管肿瘤，出生之后出现，1 年内快速增生，1 年后有开始消退，消退比例 2%，男：女 = 1:6。

　　⑵脉管畸形：其主要特点为受累血管的异常扩张，出生时即存在，随年龄增长而缓慢扩张，不出现快速增生，也从不消退，男：女 = 1:1。

　　2.病变和发展不一样

　　⑴血管瘤：一般分为增殖期、稳定期及消退期。进入增殖期的血管瘤，由于内皮细胞增殖常导致瘤体的快速增大，一般在宝宝出生后 4~6 月内到达生长高峰期，这个增殖期一般能够持续一年左右，然后进入稳定期。增殖期的血管瘤表面一般表现为鲜红色，一般肉眼可见。

　　⑵脉管畸形：并无血管内皮细胞异常增殖，其特征是血管组织缓慢而不停地扩张并贯穿整个病程乃至终生。

　　3.是否能够自行消退

　　⑴血管瘤：有部分血管瘤是能够自行消退的，这些患者 1 岁以后每年以 10% 的速度消退，5 岁时消退约为 50%，7 岁时可达 70%。

　　⑵脉管畸形：不会快速增长，但也不会自行消退，只会随着患者的身体生长而同步逐渐增大，不干预治疗长期不会消退。

　　二、血管瘤的特点

　　1. 毛细血管扩张痣

　　毛细血管扩张痣表现为暗红色或青红色斑片，边缘不整，压之易褪色，头颈部多见。常在出生时出现，随身体长大而增大。比如寻医问药网提到血管痣的症状表现是鲜红斑痣，它是一种毛细血管痣，又称葡萄酒色痣，为弥漫的毛细血管扩张，呈红色或暗红色大片状斑痣。出现于枕部或鼻梁部者可自行消退，较大病损常长期存在。

　　2. 毛细血管瘤

　　毛细血管瘤表现为鲜红色、柔软、分叶状血管肿瘤，压之不褪色。头颈部多见，通常在出生后数周 / 数月内出现，生长迅速。大多在 1 岁以内长至较大，以后可自行退化。如毛细血管瘤的症状主要包括皮肤深红色斑块、轻度隆起、形状不规则、边界清楚、指压变浅等。其中草莓状毛细血管瘤在患儿出生一个月以后逐渐出现，开始为一个红点，逐渐扩大高出皮肤，颜色呈鲜红色，分叶，形状像草莓，好发于面部、头皮和颈部。

　　3. 卡波西血管内皮瘤

　　卡波西血管内皮瘤是一种少见的具有侵袭性的血管肿瘤，好发于四肢，分为浅表型、深部型及混合型。常合并卡梅现象，需积极治疗，不能自行消退。它在新生儿期或小婴儿期发病，1 岁以内生长迅速，1 岁后生长速度减缓。好发部位为头面部、四肢、躯干等体表任何部位，也可出现于腹膜后、肝脏、脾脏、纵隔和盆腔、颅脑等部位。临床表现有巨大血管瘤的表现、血小板重度减少伴贫血、凝血功能低下、广泛出血、弥散性血管内凝血等。

　　三、血管畸形的特点

　　1. 淋巴管畸形

　　淋巴管畸形是由扩张的淋巴管组成，可分为微囊型和巨囊型。微囊型表现为隆起于皮肤的质韧包块，边界不清，受累皮肤浅层或粘膜的病变可表现为表面有多个淡黄色或淡红色水泡，或青紫色改变;巨囊型表现为肿块凸起于皮肤，边界清晰，皮肤颜色变化不明显。内部充满淋巴液，病变随患儿年龄增长而增大，一般不会出现自行消退。头颈部是淋巴管畸形的常见发病部位，小的淋巴管畸形可无症状及不适，大者可引起颌骨畸形、美容缺陷，或因感染、创伤、出血而迅速增大引起呼吸道压迫、进食及言语困难等，导致身体或心理障碍，影响生活质量甚至危及生命。

　　2. 静脉畸形

　　静脉畸形主要是扩张成团的粗大静脉。皮肤颜色呈蓝紫色，病变会通过体位改变而体积出现变化，如低头、肢体位置变化等。超声检查或 MRI 检查可发现典型的 “静脉石”。静脉畸形一般是由于内皮细胞，毛细血管，静脉和动脉或者是淋巴管的异常扩张和沟通所引起的，是先天性的，随年龄长期渐渐发展，一般发展很慢。目前对于静脉畸形的治疗采取综合治疗方式，如外科切除、低温治疗、激光治疗、放疗、激素治疗、硬化剂注射等方法进行治疗，但单纯手术切除难以，易复发。

　　3. 动静脉畸形

　　动静脉畸形是动脉和静脉直接沟通，导致静脉回流增多，直径增粗。皮肤表面出现红斑样改变，可触及震颤，听诊可闻及杂音，患侧肢体可能出现肿胀、增长、增粗等。严重者可并发心力衰竭。颅内和椎管内血管畸形属于先天性中枢神经系统血管发育异常，主要包括动静脉畸形、毛细血管扩张、静脉畸形及海绵状血管畸形四种类型，其中以动静脉畸形较常见。动静脉畸形多见于年青人，以 20 岁 -40 岁青壮年人发病率较高，男性比女性多见。脑动静脉畸形时无任何不适或偶尔有癫痫病发作，常无明确发病诱因，畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血是较常见症状。脑动静脉畸形经 MRI 检查后，显示较粗大动脉影、粗大引流静脉影，发生流空效应，畸形血管呈团块状、斑片状信号。此外，MRI 检查可显示动静脉畸形的位置，以及可明确区分出正常脑组织部位。目前动静脉畸形诊断的金标准为 DSA。手术切除是治好动静脉畸形的较佳方法，但位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的病灶不适宜手术切除。除手术治疗外，患者还能够使用血管内治疗、介入栓塞治疗及立体放射治疗等方法。

　　四、血管瘤和血管畸形的区别

　　1. 是否出生即有

　　血管瘤通常在出生之后出现，并非一出生就存在。它在出生后的 1 年内会快速增生，1 年后开始消退。例如，婴幼儿的血管瘤刚出生时一般都看不到，可能只是一个红点，像蚊子叮了一下，随后的几个月内，肿瘤细胞开始疯狂分裂生长，瘤体随之迅速增大。

　　血管畸形在出生时即存在，随年龄增长缓慢扩张，且从不消退。先天性血管畸形一般生下来就比较明显，生长没有血管瘤迅速。

　　2. 病变和发展不一样

　　血管瘤一般分为增殖期、稳定期及消退期。进入增殖期的血管瘤，由于内皮细胞增殖常导致瘤体的快速增大，一般在宝宝出生后 4 - 6 月内到达生长高峰期，这个增殖期一般能够持续一年左右，然后进入稳定期。增殖期的血管瘤表面一般表现为鲜红色，一般肉眼可见。比如，浅表的血管瘤呈一个鲜红色，增生期颜色逐渐加深，开始消退时，由鲜红色转变为暗紫色，较后呈花斑状。

　　血管畸形无内皮细胞异常增殖，其特征是血管组织缓慢而不停地扩张并贯穿整个病程乃至终生。血管畸形表现因具体的血管畸形类型而有所不同，比如淋巴管畸形是由扩张的淋巴管组成，随患儿年龄增长而增大;静脉畸形主要是扩张成团的粗大静脉，随年龄长期渐渐发展;动静脉畸形是动脉和静脉直接沟通，导致静脉回流增多，直径增粗等。

　　3. 是否能够自行消退

　　部分血管瘤可自行消退。大概 60% 到 90% 婴幼儿血管瘤均有自行消退的可能，1 岁以后每年以 10% 的速度消退，5 岁时消退约为 50%，7 岁时可达 70%。良性的血管瘤有自好倾向，预后较好。但血管瘤自然消退时间和程度具有不确定性，且可能会有不同程度的色素沉着或者瘢痕形成。

　　血管畸形不干预治疗长期不会消退。先天性血管畸形往往很难预测其是否消退，大部分血管畸形是在一岁以后进入缓慢的消退期或者不消退。血管畸形包括淋巴管畸形、静脉畸形和动静脉畸形等，不会自行消退，只会随着患者的身体生长而同步逐渐增大。

　　五、结论

　　准确区分孩子身上的红斑是血管瘤还是血管畸形，需要综合考虑多个方面的特点，一旦发现应及时就医，以便采取正确的治疗措施。

　　血管瘤和血管畸形在外观上可能较为相似，但通过仔细观察其特点以及及时就医进行专业检查，能够做出准确的判断。对于家长来说，关注孩子身上的红斑变化，如颜色、大小、是否突出皮肤表面等，是非常重要的。

　　如果发现孩子身上有红斑，不要惊慌，应尽快带孩子去医院就诊。医生会通过红斑的具体情况进行详细的检查，包括体格检查、超声检查、MRI 检查等，以确定红斑的性质。

　　在治疗方面，血管瘤和血管畸形的治疗方法也有所不同。对于血管瘤，部分能够自行消退，对于不能自行消退的血管瘤，能够通过具体情况选择药物治疗、激光治疗、手术治疗等。而血管畸形通常需要通过不同的类型选择合适的治疗方法，如手术治疗、介入栓塞治疗、激光治疗等。

　　总之，准确区分孩子身上的红斑是血管瘤还是血管畸形至关重要，及时就医、正确诊断和选择合适的治疗方法，能够帮助孩子尽快恢复健康。